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氯化钾注射液能不能「直接口服」?

2018-12-06 那角落 >>中医护理


临床上常见低钾血症患者口服氯化钾注射液进行补钾治疗,但其说明书用法中并未提及「可以口服」,部分专家赞同,部分专家不赞同。

网友提出问题:

我们科有的患者低钾,为了快速补钾,让患者直接口服 10% 氯化钾注射液,一般是 3 支,隔 1 小时喝 1 支。


请问在哪本书上可以查到这种用法?

那么,氯化钾注射液能不能直接口服?

1. 能不能!临床医生有话说


丁香园站友@一药二的临床体会如下:

1. 注射液口服不是超说明书用药吗?


说明书没注明是不是就是超说明书用药?氯化钾注射液本身可以口服,而且比静脉更安全。但是,有专门的氯化钾口服液,某些没有氯化钾口服液的医院直接用氯化钾针口服。

2. 氯化钾注射液怎么口服?

氯化钾注射液很苦,很难入嘴,一般是用果汁(含大量的钾)、橙汁、可乐等配。注意:氯化钾对胃是有刺激,部分患者喝了会吐。

3. 氯化钾片剂不好吗?为啥要口服注射液?

氯化钾片剂好不?这个仁者见仁,好,可是价格翻倍!还有些人一粒从嘴吃下去,大便排出来还是一粒!是的,就是一粒!注意:氯化钾片是缓释片!

4. 什么样的患者,会推荐注射液口服?

患者一般情况好,肾功、尿都好,血钾低了,静脉补很慢的,口服可以满足大量补钾。而且,更安全,没有静脉疼痛(中心静脉置管的别来掺和)心脏不好的,怕液体进多了,基本是口服补钾。

2. 注射液直接口服,真的可行吗?


《中国医院制剂规范》中提及,除极少数注射药口服外,绝大多数是不适宜口服的,原因如下:

(1)部分药物在胃肠道内不稳定,口服后不能被充分的吸收,生物利用度低,达不到预期疗效;

(2)部分药物给药途径不同,药理作用也不同:如硫酸镁,口服导泻、利胆,静脉给药用于镇静、抗惊厥;

(3)部分药物的注射剂直接口服对胃肠道刺激性大,所以采用静脉给药;

(4)注射剂药物的含量普遍大于口服剂型,不易掌握,易造成医疗资源的浪费;

(5)部分药物的注射剂需要进行皮试,例如青霉素类,如直接口服可能会引起严重的过敏反应。

临床中钾的给药途径主要有 2 条:静脉注射氯化钾、口服含钾的制剂。众所周知,血钾浓度降至 2.5 mmol/L 以下,会导致严重的心率失常,甚至威胁生命[3]。因此,临床上对于低钾患者需及时补钾!

对于需要及时给予足量钾的低钾患者,口服补钾片剂及缓释片存在再溶解弥散过程,影响钾离子的快速吸收,故临床上常推荐直接口服氯化钾注射液[5]。而在不能配制氯化钾口服溶液医疗机构中,将氯化钾注射液作为临床快速补钾的口服制剂使用,不失为一种简单易行的补钾途径 。

3. 氯化钾注射液:静脉滴注 VS 直接口服

1. 静脉给药的局限性

相比口服给药,氯化钾注射液静脉给药存在 2 点局限:

(1)静脉给药需要控制浓度以及滴速,滴速较快或患者静脉较细,容易引起静脉疼痛。静滴剂量过大时,患者可能出现疲乏、周围循环衰竭、心率减慢、肌张力减低、反射消失甚至心脏骤停等不良反应;

(2)严重低钾患者通常伴有心率失常、多器官功能障碍等,通常在治疗上需要限制液体的摄入量,静脉滴注补钾容易造成摄入大量的液体,增加心脏的负荷,不利于患者疾病的治疗[4]

2. 直接口服的优点

相比静脉给药,氯化钾注射液口服给药存在 3 点优势:

(1)从药物安全方面考虑,对于具有相同药效的制剂,能口服的患者首选口服给药,不推荐静脉用药;

(2)口服补钾不会导致血钾骤然升高引起相应的不良反应,相比较与静脉补钾更加安全,医护人员无需花费大量的时间配药、输液、观察等,大大增加了临床工作效率;

(3)口服补钾可以省去很多的医疗器材以及手续,大大降低了成本,节约医疗资源。

对于轻度低钾患者 (血钾 < 3.5~3.0 mmol/L) ,口服氯化钾注射液能够快速的补钾,疗效确切,安全可靠,减轻患者痛苦以及节约成本;对于中重度低钾患者(中度:血钾

4. 氯化钾注射液,试试这样口服


临床上口服氯化钾注射液,由于口感苦涩,难以咽下,患者依从性差。目前,临床上多将氯化钾注射液溶解于果汁或蜂蜜中服用,一方面为改善口感,一方面为避免单独使用氯化钾注射液导致胃肠道刺激等不良反应。

为此,有研究者[5]比较过三种口服方法:

A 法:10 % 氯化钾注射液 10 mL +温水 10 mL

B 法:10 % 氯化钾注射液 10 mL + 蜂蜜5 mL + 温水 20 mL

C 法:10 % 氯化钾注射液 10 mL +果汁 20 mL


结果显示:加蜂蜜后,患者接受程度明显优于加果汁组和加温水组,且加温水组不良反应多于加果汁和加蜂蜜组。10% 氯化钾注射液10 mL+蜂蜜 5 mL可改变氯化钾注射液苦涩味,患者更易接受。

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小 结


虽然说明书未提及氯化钾注射液的口服用法,但临床实际应用及诸多研究表明:口服氯化钾注射液比静脉给药更安全、比氯化钾口服溶液易获得、比氯化钾口服片剂易吸收。

笔者在此呼吁:就氯化钾注射液口服这一方法,希望药厂或者相关文件出台,让临床医生使用过程中更有保证。

参考文献
[1] 中国医药质量管理协会. 药品生产质量管理规范(2010 年修订)[S]. 北京:人民卫生出版社,2011.
[2] 国家药典委员会. 中国药典 [S]. 二部. 北京:化学工业出版社,2010:762
[3] 张树基, 罗明绮. 内科急症诊断与治疗 [M]. 北京: 中国科学技术出版社,2005.700.
[4] 张丽红. 氯化钾口服在心血管内科疾病的应用 [J]. 护理中国医药指南,2011,9(34): 452-453
[5] 沈吉梅, 高岚, 陈泳. 改变口服10%氯化钾注射液苦涩味的临床研究[J]. 护理研究, 2013, 27(8).


相关阅读


氯化钾注射液,您真的了解吗?

氯化钾注射液是临床常用的电解质平衡调节药,临床疗效确切,广泛用于临床各科,用于治疗各种原因引起的低钾血症,如进食不足、呕吐、严重腹泻、应用排钾性利尿药、低钾性家族周期性麻痹、长期应用糖皮质激素和补充高渗葡萄糖后引起的低钾血症等。

正因为氯化钾注射液用途如此广泛,内科患者患者或多或少都使用过氯化钾注射液,氯化钾的正确使用才应该引起所有医务工作者的重视。


听到这句话,也许有的同志就该说了

“有啥需要注意的?500ml里面加一支半嘛!”

这句话只能说在某些时候是正确的,换个环境,就大错而特错了。

10% &15% KCl


氯化钾注射液有10%和15%不同浓度,“500ml里面加一支半”仅适用于10%的氯化钾注射液。一些医疗单位,包括我院在内,使用的氯化钾注射液浓度为15%,如果还按照上面的那句话执行,就可能对患者造成生命威胁。



上面的错误就是没有真正理解高警示药物的内涵,错把浓度当成了体积。正确的用法是牢记氯化钾的浓度限量,时刻注意本单位所用氯化钾注射液的规格。常规使用浓度应不超过3.4g/L45mmol/L),例如:500ml液体中最多加1.115%氯化钾



那么只需要盯着氯化钾注射液就可以了吗?

其他含钾离子的药物合用


上面就是容易犯的第二种错误,误把氯化钾注射液当成防范的全部,忽视了其他含有钾离子的药物。氯化钾注射液的心脏毒性与钾离子浓度相关,门冬氨酸钾镁注射液同样含有一定量的钾离子。如果仅仅把门冬氨酸钾镁注射液视为无害的,就忽视了风险的来源。在混合调配门冬氨酸钾镁注射液时,一样要注意钾离子浓度。


氯化钾使用小贴士

1、在监护室,面对严重低钾血症患者,面对限液患者,是否可以增加给药浓度?在泵入给药时,由于给药速度缓慢,可以适当增加给药浓度,但是一定要注意补钾速度不超过0.75g/h(10mmol/h),同时进行心电图和血钾监测。

2、小儿剂量每日按体重0.22g/kg(3mmol/kg)或按体表面积3g/平方米计算。

3、高浓度的氯化钾注射液不得直接静脉注射,未经稀释不得进行静脉滴注。

4、护理人员执行A级高警示药品医嘱时应注明高警示并有明显的警示信息,双人核对后给药。配置时严格执行查对制度及无菌操作原则。

5、用药期间需做以下随访检查:心电图;血钾、钙镁离子浓度;酸碱平衡指标;肾功能和尿量。

图文来源HAOYISHENG向原作者致敬,版权归原作者所有。


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