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27期圆桌论坛 | 热议: 基层医疗,见招拆招

2019-03-15 那角落 >>中欧卫生管理与政策中心

编者按:2019年3月2日,由中欧卫生管理与政策中心主办的第27期卫生政策上海圆桌会议在沪顺利举办。讨论环节,嘉宾你问我答,热议怎么做?


2019年3月2日 周六 天气阴·微雨 地点陆家嘴



由中欧卫生管理与政策中心主办的第27期卫生政策上海圆桌会议以基层医疗,如何赋能为题,互动交流环节精彩纷呈。(未经发言人确认)。

合作助力基层医师培训及慢病管理

提问:我请问朱兰老师一个问题。您作为很资深的医生,您认为制药企业如何配合你们解决你们当前最重要的比如说慢病管理的痛点问题?


朱兰:制药企业和我们也有很多合作项目,包括在医生能力的提升、社区卫生服务管理中包的患者健康教育。我觉得随着医改推进,建立医联体后,在医生继续教育和患教科普、筛查方面可以进一步加强合作。

基层医生的知识更新及经验反馈

提问: 我想先请问朱兰医生,你们作为基层的医疗提供者或是支持者,如何获取目前最前沿的药品信息或是治疗的知识信息。另外一个,你们在前期临床工作中或社区服务过程中肯定也会总结很多的经验,也会产生新的知识,后续通过什么路径可以形成一种知识反馈到整个群体中?


朱兰:主要是两个问题,


第一个我们基层医务人员很重视最新信息这块,因为基层医务人员被赋予很多期望,包括居民健康的守门员。而且在社区诊疗过程和健康管理过程中,我们接触很多居民和患者来就诊的只是症状、表现,诊断不是很明确,包括很多老年患者有很多共病的情况,所以对我们知识能力的要求很高的,实际我们涉猎的要非常广。


我当年读的是消化科的硕士,做了社区医生以后更多关注是康复学、心理学等等,这些都是需要不断学习的。如何提升全科医生的能力,我们一直积极参加医疗团队中有关学科建设和人才培养教育的项目。因为考虑到基层医生比较忙,我们也会借助互联网平台进行学习。另外一方面就是内部专家继续教育的项目,我们基本上每半年要空出一段时间来参加二三级医院临床学习指南。另外,现在规培生来到社区后,我们有很多相应的培训让他们能够了解到更多的新的疾病进展和疾病指南的应用。


第二个问题,我们自己的工作中有很多总结和积累,我觉得是很重要的。这七八年来,我也参与了很多课题和科研工作的研究。我觉得社区做课题不单是高大上的基因、细胞类,更多的是围绕着日常的工作,比如说疾病管理和健康评估等。


这几年,我作为主要负责人、主要参与的市级区级科研项目有八项,有几个围绕方向,一个就是慢性病的干预管理。我们接触很多居民都是有慢性病,像高血压、糖尿病、肾病等。我们在复旦大学老师指导下,在模式探索方面做了相关的工作,提升健康管理的效率。另外就是健康评估,健康评估这个工作可能是家庭医生进行的基础性工作,如何比较全面地掌握居民家庭和个体很多的健康危险因素和需求是很关键的。

基层居民健康数据的长期收集与追踪

提问:从互联网角度,云鹊医疗有没有做医疗领域系统性的知识,相当于我们现在做的药品指南信息等,后台信息是否有整个系统性整合?比如说现在做了早期发现的信息,在科学家的角度;可能在3-5年的时间,这些信息可以覆盖到三甲医院的群体;在10-15年后,这些信息就可以覆盖到基层医疗去了?


邢菲:从整个产业链来讲,药品从最新的研发、到三级医院、到基层,这中间有一个非常大的信息割裂洪沟。家庭医生其实扮演了一个非常重要慢病管理的角色,但是在互联网手段之前,这些信息很难完整连续收集下来。现在有了互联网,在医疗大数据收集上有了技术力量,通过设计工具让医生来使用记录是很重要的。我觉得其实是非常有意义的一件事,而且做这件事在某种程度上是加快整个行业的速度,甚至有一些颠覆式信息的收集。关键的问题就是怎么来收集,为什么医生要反馈这些信息,在什么场景下会反馈这些信息?还是需要我们共同来思考。

三点体会字字珠玑

胡善联:怎么样对基层医疗赋能,我想谈三点体会。



第一点体会是基层医疗难以吸引病人的根本原因是什么?大家说主要问题还是在于基层医生好像水平比较差,都是用这一句解决了所有的回答。其实从今天我的学习来看,我觉得政策上需要加强促进基层卫生。比如国家的分级诊疗、医生的签约,还有上海的签约制度,这些是政策的问题。深圳的经验是去行政化、去编制化,这就说明深圳从政策上给医生,特别是基层医生、全科医生极大地机制促进。怎样保证基层医生自身能力的培养和提高。刚才有几位嘉宾从教育、培训等方面来加强自身能力的培养和未来服务的能力。经济上赋能。医保政策的支持或者社会资本的投入,包括社会保险,我觉得效果非常明显。还有就是情商方面赋能。怎样创造一个比较好的医患之间的关系是基层工作赋能中非常重要的一点。


第二点体会,怎样能够颠覆式创新。刚才高总介绍基层的孵化,一个小小的改进就能够创造出这么多的诊疗人数以及经济上对基层的支持,最终起了一个颠覆性创新。我们怎样更好的整合服务以及我们怎么把公立医疗和PPP相互合作都可以思考。


第三点体会,未来我们怎么来长期评价上海“1+1+1”的问题。

深圳推进非公医疗的决心

提问:深圳在推进非公医疗过程中建立了哪些举措?



李创:首先,医改要从行政化的思维转向法治化、市场化、国际化的思维,首先是法治化,我们要坚信引领国家的开放标准,我们国家最缺的就是管理、服务、监督标准,我们有很多技术标准,所以我们一直在制定这样的标准,比如说家庭医生、智慧家庭病床、社区健康服务行业的标准和规范,把这个标准产品定义好了,都可以开放。


第二个,社会办医往哪个方向发展?要理清公立医院和社区办医的关系。公立医院是保大病的基本,保人才培养的基本,保科研价值的基本。兜底就是兜大病扶贫的底线,在这个基础上,我觉得我们应该大力鼓励社会力量去举办社区的服务机构。因为从国际的服务来看,未来市场一个是医院,一个是全科诊所和专科诊所。这几年,我们一直在引导鼓励社会力量办医发展,由政府购买这些基本的医疗卫生服务,这些东西投资成本不大,可购买、可测量、可评价,风险也不大,而且未来70%、80%医疗健康的服务应该都在基层。在深圳这样一个城市,我觉得我们基层的医疗服务能力远远达不到全方位、全周期保障老百姓健康的目标,我们应该大力地去举办。


怎样把民办的医疗办好了?核心在于医生,医生是这个行业核心的生产力。我觉得一定要去行政化、去编制化,让医生的翅膀硬了,能够飞到民营医疗和基层去开展诊所,去开办社区机构,未来医疗服务体系会很简单,一个是社康中心,一个是医院。


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内容转自公众号:微博医药


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