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苯二氮很容易成瘾?可能并非如此 | 研究速递

2018-10-23 那角落 >>医脉通精神科


医脉通导读


本项针对美国全国性样本的研究显示,尽管苯二氮类药物临床应用广泛,但真正达到依赖及滥用标准的个体很少:每67名使用苯二氮的美国成年人中,只有1人满足苯二氮使用障碍的诊断标准。


此外,误用苯二氮的动机通常比较「单纯」,如缓解压力、助眠、改善心境等;若能改进这些方面的治疗,误用苯二氮的现象有望显著减少。


苯二氮误用及使用障碍的相关因素包括:年轻,男性,黑人,受教育程度低,无医保及无业,单身,家庭收入低、合并其他物质使用问题等。




苯二氮类药物常用于短期治疗焦虑及失眠。遵医嘱使用时,此类药物起效快速,疗效确切,且总体耐受性良好。


然而,苯二氮误用(misuse)也并不少见,包括在无处方的情况下用药,使用剂量、频率、时长超出医嘱,以及用于处方之外的用途;此外,还有少数患者满足苯二氮使用障碍的诊断标准,表现为依赖及滥用,不仅造成了一系列不良转归,也加深了医生及患者对此类药物的疑虑。


然而,使用苯二氮的患者中,有多少存在误用现象,有多少真正满足使用障碍的正式诊断标准,相关因素又有哪些,目前尚不十分清楚。针对具有代表性的全国性样本进行分析,有助于更好地回答上述问题,以指导临床实践及公共政策的制定。


研究简介

一项10月16日在线发表于J Clin Psychiatry的研究中,一组研究者针对美国成年人探讨了上述课题。研究共纳入了来自2015-2016年美国药物使用及健康调查(NSDUH)的102,000名成年人的数据,分析了苯二氮类药物在美国人群中的使用情况,并使用多项logistic回归分析探讨了苯二氮误用及使用障碍的相关因素。具体研究方法详见原文。


分析显示,12.5%的个体(95% CI, 12.19%–12.81%)使用了苯二氮,2.1%(95% CI, 2.03%–2.25%)至少有过一次苯二氮误用,0.2%(95% CI, 0.15%–0.22%)满足苯二氮使用障碍的诊断标准。换言之,每500名美国成年人中,只有1人属于真正意义上的苯二氮使用障碍。

图1 2015-2016年美国成年人苯二氮使用、苯二氮误用及使用障碍诊断标准的比例示意图;圆形面积(而非直径)大致反映了实际人数(Blanco C, et al. 2018)


如图1,就绝对人数而言,共有3,050万名成人使用了苯二氮,其中520万人有过至少一次误用,50万人满足苯二氮使用障碍的诊断标准;这50万人中,30万人存在苯二氮依赖,20万人存在苯二氮滥用。


具体到苯二氮使用者,17.1%(95% CI, 16.30%–17.93%)有过至少一次苯二氮误用,1.5%(95% CI, 1.26%–1.72%)满足苯二氮使用障碍的诊断标准。换言之,每67名使用苯二氮的个体中,只有1人属于真正意义上的使用障碍。


图2 2015-2016年美国成年人误用苯二氮的动机(Blanco C, et al. 2018)


误用苯二氮的动机如图2。其中,放松及缓解压力占46.3%,助眠占22.4%,追求愉悦心境/上瘾占11.8%,改善情绪占10.5%。其他动机还包括尝试性的使用、增强或减弱其他药物的效应等。


分析显示,以下因素与误用苯二氮有关:较年轻,男性,黑人,受教育程度低,无医保及无业,单身,家庭年收入低于50,000美元,存在自杀观念,以及其他特定的物质使用问题。苯二氮使用障碍的相关因素大致类似,但关联强度更高。


结论

本项研究可能是首项针对全国性样本探讨苯二氮使用、误用及使用障碍情况的研究。研究发现,尽管苯二氮在美国成年人群中应用广泛,但真正达到依赖及滥用标准的个体很少。误用苯二氮的现象稍多,但动机通常较为「单纯」,如缓解压力、助眠、改善心境等;如果能帮助这些人使用更好的方法减轻痛苦,如推广失眠认知行为治疗(CBT-I),误用苯二氮的现象有望显著减少。


对专业人员而言,本项研究的结果有助于描述苯二氮使用、误用及使用障碍者的特征,早期识别误用及使用障碍的高危人群,以指导临床诊疗及预防工作。对公众而言,上述结果有助于理性看待苯二氮类药物——遵医嘱合理使用的情况下,「安定类药物」并非洪水猛兽。



文献索引:Blanco C, Han B, Jones CM, et al. Prevalence and Correlates of Benzodiazepine Use, Misuse, and Use Disorders Among Adults in the United States. J Clin Psychiatry 2018;79(6):18m12174.


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