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4种瘙痒性皮肤病图谱及用药建议

2017-10-12 那角落 >>医学微刊

来源:基层医师公社整理


瘙痒是皮肤病的主要症状,反复搔抓容易引起瘙痒-搔抓-瘙痒的恶性循环,给患者生活带来诸多尴尬和不便。


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神经性皮炎


又称作慢性单纯性苔藓,中医称为“牛皮癣”其瘙痒主要是阵发性剧痒,临床多见于成年人。


临床表现


根据皮疹特点,一般可分为局限性和播散性神经皮炎。


1

局限性神经皮炎


图1


常发于肘窝、背部、眼睑,起病初自觉某一局部剧烈瘙痒,经搔抓后出现针尖至米粒大正常肤色或淡红色扁平丘疹(图1-A)。


丘疹密集融合成片,可形成典型的苔藓样改变(图1-B)。皮纹加深,皮嵴隆起,表面干燥,可出现少许鳞屑,经长期搔抓,皮损浸润肥厚,可变成淡褐色,伴有抓痕及血痂。


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播散性神经皮炎


图2


除局限性皮损以外,躯干、四肢均可出现皮疹(图2),表现为密集丘疹融合成片,呈苔藓样改变,患者瘙痒以夜间为主,多见于老年年人,病程较长,可反复发作。


治疗建议


1、全身治疗 睡前口服盐酸赛庚啶片2-4mg,白天服用西替利嗪或盐酸依匹斯汀片10-20mg。


2、局部治疗 各种皮质类固醇类乳膏,如丙酸氯倍他索霜、卤米松乳膏,眼脸部可选用丁酸氢化可的松霜,1-2/d,非激素类,如乙氧苯柳胺乳膏、复方樟脑乳膏均可选用,与激素类交替外涂有较好的效果。


3、局部封闭 适宜于局限性神经性皮炎,可采用曲安奈德注射液加利多卡因注射液(1:1)局部皮肤注射,每处皮损每次0.1-0.2ml,每周1次,连续3次次。


经验参考


曲安奈德注射液加利多卡因注射液(1:1)局部皮肤注射,每处皮损每次0.1-0.2ml,每周1次,连续3次,效果较好。


复发后再次注射同样有效,但应注意其不良反应:皮肤萎缩,皮肤色素增加等。


2

瘙痒症


瘙痒症是指患者主观上感觉皮肤瘙痒而无原发性皮损的一种皮肤病。


临床表现


常见的可分为全身性和局限性瘙痒症两大类。


1

全身性瘙痒症


图3


瘙痒最初起于一处,进而扩展到全身,呈阵发性,以夜间入睡时为重,经搔抓后皮肤可见抓痕、血痂,表现为条状剥脱(图3),可伴有色素沉着,老年性及冬季瘙痒症属此类。


2

局限性瘙痒症


瘙痒局限于身体某一部位,常见的有以下几种:


肛周瘙痒症:多见于中老年患者,皮损分布于肛门及周围皮肤(图4),长期搔抓可见肛门肥厚、皲裂、浸渍。

图4


阴囊瘙痒症:阴囊皮肤肥厚(图5),可见少许脱屑,少数患者由于剧烈搔抓或热水烫洗后出现湿疹样改变。


图5


女阴瘙痒症:好发于大阴唇部,搔抓后表现为肥厚及灰白色浸渍(图6),少数可出现红肿及糜烂。


图6


治疗建议


1、 排除诱发因素及病因


如应排除糖尿病、肝胆等系统性病症。


2、 全身治疗


适用于全身瘙痒症,白天口服盐酸依匹斯汀片10mg,2/d。睡前可口服盐酸赛庚啶片2-4mg,必要时睡前给予艾司唑仑1mg口服。


3、 局部治疗


复方樟脑软膏、多塞平霜、曲安奈德益康唑、卤米松乳膏均可选用。


外阴部应避免刺激性外用药物,慎用皮质类固醇激素,不能长期使用含皮质类固醇激素软膏。


经验参考


瘙痒症一定要排除内脏疾病,如糖尿病、肝胆疾病、恶性肿瘤等。严重时可口服多塞平12.5-25mg,3/d,青光眼、前列腺肥大者禁用

3

结节性痒疹


又被称作结节性苔藓,是伴有剧烈瘙痒的疣状结节性损害的慢性炎症性皮肤病。


临床表现


皮损好发于四肢伸侧,以双小腿伸侧多见(图7),腰、臀部也可发生。初发时为水肿性红丘疹,自觉瘙痒,逐渐消退后呈半球形绿豆大或更大的淡褐色结节,表面粗糙如疣状,数目不等,可成群分布。


图7


长期搔抓的情况下,结节性皮损表面可出现剥脱、出血及血痂,病程慢而难以根治。


治疗建议


1、 局部治疗


丙酸氯倍他索霜外涂,2/d;乙氧苯柳胺如外涂,2/d;2%苯甲醇溶液皮损内注射,每周1次,共4次;曲安奈德注射液皮损内注射,每周1次,连续2-4次,肤疾宁贴外贴,适用于小面积皮损。


2、 全身治疗


盐酸依匹斯汀胶囊,10mg,白天2次,口服;盐酸赛庚啶片2-4mg,睡前口服。


经验参考


尿素乳膏加卤米松软膏(1:1)混合封包皮疹,1/d,每次10-12h。

4

疥疮


是由疥螨引起的传染性皮肤病,患者发病时自觉瘙痒,以夜间为主。


临床表现


皮损主要分布于皮肤薄嫩处(手指缝、腋窝、腰围、腹股沟、生殖器等部位,见图8),表现为丘疹、丘疱疹、水疱、结节。搔抓后可继发抓痕、血痂。


图8


男性阴囊部位可出现淡红或淡褐色绿豆大半球形结节,伴剧痒,称疥疮结节。


婴幼儿腋窝、掌心多为好发部位,易误诊为“湿疹”。两者不同之处在于,疥疮会传染,属于接触感染,湿疹多因过敏或捂热导致,也可因遗传引起。


治疗建议


1、10%硫磺软膏


全身涂抹,有皮疹部位多涂,早晚各1次,连涂3-4d,涂药期间不洗澡。勤换衣服、被褥,并对衣服、被褥进行消毒,2周后未治愈者可重复开始第2个疗程。


治疗期间,家庭及集体宿舍有患病者应同时治疗,防止再次被传染。


2、1%林丹霜


自颈部到足部全身涂抹,2/d,24h后洗澡,换衣服、被褥,连续外涂3-4d,妊娠和哺乳期禁用。


3、单方验方


百部100g,白酒500ml,浸泡1周后外搽;


茵陈50-200g,煎水外洗,30min/次,2/d。


经验参考


男性疥疮一定要检查阴囊,婴儿疥疮须询问家长患病情况。有些疥疮患者治疗结束后局部仍有瘙痒,可局部外涂硫磺软膏


疥疮结节治愈较慢,必要时可外涂少量糖皮质激素类软膏

参考文献:《常见皮肤病诊疗图谱》 2016年版


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