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【早读】一文详解心脏骤停抢救药物使用秘籍!

2019-02-12 那角落 >>好医术心学院

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“大夫,病人不行了!”,护士临危不乱穿梭在急救车和病人身旁。


另一边,医生忙而有序的给病人行心肺复苏,“给一支肾上腺素!”。


患者家属焦急的围绕在抢救室门口......


这是医疗电视剧中让人心惊胆战的桥段,也常常在我们的日常工作中重演。


抢救心脏骤停患者时,必不可少的一件“***”就是肾上腺素。临床上,我们给予心脏骤停患者基础生命支持后,要尽快建立静脉通道,必要时应用各种药物抢救,通过本文跟大家分享心脏骤停抢救药物的使用秘籍


01

肾上腺素

肾上腺素是α、β受体激动剂,作为心脏骤停的一线用药,可用于电击无效的室颤、无脉***室速、心室停顿或无脉***电活动。


药理作用有:收缩血管(升压),增强心肌收缩力,增加冠脉及脑血流量,增加心肌自律***和使室颤易被电复律等。


用法:1 mg 静脉推注,每 3~5 min 重复 1 次。每次从周围静脉给药后应该使用 20 ml 生理盐水冲管,以保证药物能够到达心脏。



延伸

仅在开胸或其他给药方法失败或困难时才考虑应用心内注射,因心内注射可增加发生冠脉损伤、心包填塞和气胸的危险,同时也会延误胸外***和肺通气开始的时间。


02

胺碘酮

胺碘酮是一种Ⅲ类抗心律失常药物,是治疗各种心律失常的主流选择,更适宜于严重心功能不全患者的治疗,如射血分数< 0.40 或有充血***心衰征象时,胺碘酮应作为首选的抗心律失常药物。当实施心肺复苏、2 次电除颤以及给予血管加压素后,如室颤、无脉***室速仍***时,应考虑给予抗心律失常药物,优先选用胺碘酮静注;若无胺碘酮时,可使用利多卡因 75 mg 静注。


用法:心肺复苏患者如为室颤、无脉***室速,初始剂量为 300 mg 溶入 20~30 ml 葡萄糖液内快速推注,3~5 min 后再推注 150 mg,维持剂量为 1 mg/min ***静滴6 h。


针对未发生心脏骤停的患者,先静推负荷量 150 mg(3~5 mg/kg),10 min 内注入,后按 1.0~1.5 mg/min ***静滴 6 h。对反复或顽固***室颤、室速患者,必要时应增加剂量再快速推注 150 mg。一般建议每日最大剂量不超过 2 g。


延伸

胺碘酮的临床药物中含有负***心肌收缩力和扩血管作用的成分,可导致低血压和心动过缓。减慢给药速度可以预防,尤其是对心功能明显障碍或心脏明显扩大者,更要注意注射速度,并注意患者的血压和心率




03

利多卡因

利多卡因仅作为无胺碘酮时的替代药物。


用法:初始剂量为 1.0~1.5 mg/kg 静推。如室颤、室速***,可给予额外剂量 0.50~0.75 mg/kg,5~10 min 1 次,最大剂量为 3 mg/kg。


04

硫酸镁

硫酸镁仅用于尖端扭转型 VT(II b 类推荐)和伴有低镁血症的室颤、无脉***室速以及其他心律失常两种情况。


用法:对于尖端扭转型室速,紧急情况下可用硫酸镁 1~2 g 稀释后静注,5~20 min 注射完毕;或 1~2 g 加入 50~100 ml 液体中静滴。(延伸:需注意,如硫酸镁快速给药有可能导致严重低血压和心脏骤停。)



05

碳酸氢钠

心脏骤停***时间长、心肺复苏时血流灌注不足,会加重组织酸中毒和酸血症(血液低 pH 值),是因为低血流条件下组织中产生的 CO2 发生弥散障碍。因此,在心肺复苏时,首先应行胸外心脏***,迅速恢复自主循环是关键。


如患者原有代谢***酸中毒、高钾血症或三环类或***类药物过量,应用碳酸氢盐效果显著。


用法:根据患者的临床状态应用碳酸氢盐,使用时以 1 mmol/kg 作为起始量,在***心肺复苏***中每 15 min 给予 1/2 量,最好参考血气分析结果调整剂量,防止碱中毒。

延伸

对于心脏骤停***时间较长的患者,应用碳酸氢盐治疗可能有益,但只有在除颤、胸外心脏***、气管***管、机械通气和血管收缩药治疗无效时方可考虑应用该药。


参考文献:

[1]***研究型医院学会心肺复苏学专业***会于《***研究型医院》***2017年第42期发布的《2016 ***心肺复苏专家共识》。


说明

本文来源 : 茂林之家

投稿邮箱:juan.li@haoyishu.org

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