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卫健委发文:加强麻醉医疗服务,无痛分娩要普及了吗?

2018-10-12 那角落 >>MedSci


导语:生孩子不该这么痛!


图片来源pixabay


最近讲述三个母亲故事的电影《找到你》火爆了国庆档,也引爆了观众的泪点。


为母的艰难和不易再次成为了世人讨论的话题,“女子本弱,为母则刚”,母亲为了孩子的付出和牺牲在千百年来不断的被赞扬歌颂。


而女人在成为母亲的过程中也充满了痛苦和危险,分娩就像从鬼门关转一圈,多少女人死在了分娩床上,多少生过孩子的女人对分娩时的痛苦终生难忘。


医学上,分娩疼痛是仅次于烧灼痛的第二种疼痛,为了避免这样痛苦的经历,很多产妇倾向于选择剖宫产的方式进行分娩,这也是我国剖宫产分娩率居高不下的首要原因。


但是,剖宫产是处理高危妊娠或难产的一种医学手段,是一种有创性的非自然分娩方式。


由剖宫产引发的妇女产后子宫出血、感染等并发症发生率高。且剖腹产婴儿未经产道挤压,极易出现呼吸道疾病。


因此,无痛分娩应运而生,既能够降低分娩疼痛,又能够选择阴道分娩方式,有助于降低剖宫产分娩率以及由剖宫产引发的一系列并发症。


然而无痛分娩在国内的普及率并不高。



什么是无痛分娩?


无痛分娩其实就是医学上的“分娩镇痛”,在确保胎儿及产妇安全的基础上,通过使用各种方法使分娩时的疼痛减轻甚至消失。


其中,药物性镇痛是使用麻醉药物降低疼痛感,目前最常用的麻醉方法是连续硬膜外麻醉



为何无痛分娩难以普及?


顽固的传统思想


生孩子要经受痛苦在千百年来已经烙印在中国人的思想中。


由于无痛分娩的推广率低,许多人对其认知度不高,并且过分担心分娩镇痛使用的麻醉药品对婴儿产生的不良影响。


此外,分娩镇痛过程使用的麻醉药品不能通过医保报销,因而会增加家庭医药费用的支出。


许多思想守旧或经济条件欠佳的家庭都会以“别人都能忍,为什么你不能”的话语要求产妇自行分娩。


麻醉医师短缺


由于无痛分娩中椎管内分娩镇痛的方法需要由富有经验的麻醉医师进行,而我国麻醉医师数量严重缺乏,只有8.5万人。


如果按照欧美国家每万人配备2.4个麻醉医生的标准,中国应该配备30万-50万名麻醉医师,缺口达几十万人。



无痛分娩历史悠久


在1853年伦敦的John Snow就为英国伊丽莎白女皇成功的使用氯仿吸入进行分娩镇痛。


而在新中国成立2年后“无痛分娩”就被提上了议事日程,1952年山东省成立了“无痛分娩法推行委员会”,1959年就出现了有关于针灸分娩镇痛的报道,1964年现北京大学医学院第一附属医院张光波在南京召开的第一届全国麻醉学术会议上就进行了《连续硬膜外阻滞用于无痛分娩》的学术报道。


然而,“文革”期间无痛分娩就销声匿迹了,一直到上世纪90年代,无痛分娩才再次出现在北京、南京等地的医院中。


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无痛分娩是如何发挥作用?


自然分娩可分为三个产程,第一产程是宫口扩张期,即自有规律的宫缩开始至宫颈口完全扩张达10厘米,初产妇第一产程通常会持续11-12个小时。


该时期产妇子宫伴有节律性收缩,并出现不同程度的缺血,纤维肌肉受到牵拉,再加之宫颈及子宫下段的扩张等,会使产妇产生内脏疼痛之感。


强烈的疼痛刺激会增加产妇的精神压力及身体痛苦,产妇会出现一系列负性心理变化,包括焦虑、恐惧等。


而精神心理因素会影响到产妇的生理机能,导致其发生诸如心率加快、呼吸急促、肺内气体交换不足等一系列不良应激反应。


这不仅会导致产妇子宫缺氧收缩乏力,过多增加其体力消耗,而且会直接影响产妇神经内分泌的变化,导致交感神经兴奋,儿茶酚胺释放促进血压升高,进而导致胎儿缺血、缺氧,增加胎儿窘迫的发生率。


而此过程中许多产妇因为不能耐受疼痛因而要求进行剖宫产手术,因此有效的分娩阵痛能够降低剖宫产的发生率。


分娩镇痛是在产妇有规则宫缩,宫口开2-3cm时,由专业的麻醉师进行常规的硬膜外穿刺并置管。


在常规首剂推注0.1%利多卡因10ml后,连接电子镇痛泵,产妇可根据疼痛的程度自我控制给药。


而目前麻醉药物多采用罗哌卡因与舒芬太尼联合应用,罗哌卡因是长效酞胺类局部麻醉剂,可对神经细胞钠离子通道产生抑制作用,阻断神经兴奋与传导,可有效预防产妇分娩后由于羊水大量流出所致的低血压等现象。


虽然罗哌卡因会直接影响运动神经的阻滞作用,但是低浓度罗哌卡因既对感觉神经有较好的阻滞作用,又几乎无运动神经阻滞作用。


舒芬太尼是一种强效阿片类镇痛药物,具有较好的脂溶性,主要通过血脑屏障及脊神经细胞膜达到阵痛的目的。


将罗哌卡因与舒芬太尼联合应用,可有效降低产妇分娩的疼痛感,且不会对其运动神经功能产生影响,从而达到有效镇痛但不影响子宫收缩。


因此现在的无痛分娩也称为“可行走的分娩镇痛”。


当然无痛分娩也不是适合所有的准妈妈,像是有凝血障碍,严重脊柱畸形或做过腰椎手术,对局麻药有过敏史,以及刚好背上有局部感染的孕妇就不适合进行无痛分娩。



无痛分娩的安全性


无痛分娩逐渐在各大医院开展以来,国内已经有多家医院对无痛分娩的安全性进行了荟萃分析。


2003年,江苏大学附属医院妇产科就对50例无痛分娩进行了临床分析,结论表明无痛分娩患者有助于降低剖宫产率,产后出血量少。


2013年《中国实用医药》杂志刊登了《无痛分娩对母婴影响的临床分析》,文章通过对90例无痛分娩产妇和90例自然分娩产妇在分娩过程中相关指标变化情况的对比,认为无痛分娩在各项临床指标上同常规分娩效果相当,并且在降低剖宫产率等问题上有明显优势。


图片来源pixabay


任何新生事物在推广过程中总会遇到各种阻力,但传统也不代表真理。


在医学科学持续发展的今天,我们不能用“伟大”“无私”等高贵的词语筑起禁锢女性的牢笼。


痛苦不应该是母亲的宿命,如果能够利用方法使分娩过程更加人性化,使母婴的安全更能得到保障,我们为什么要固执己见呢?


来源:梅斯医学


不久前,一份不那么起眼的卫健委文件《关于加强和完善麻醉医疗服务的意见》中,提到:加强手术室外的麻醉与镇痛


#对此你有什么看法?欢迎在评论区分享#


参考资料:

1. 从“无痛分娩中国行”看中国的分娩镇痛;临床麻醉学杂志2013年2月第29卷低2期

2. 无痛分娩的现状与进展;医学信息2015年第28卷6月(24)

3. “无痛分娩”为什么得不到普及?南方都市报,2017-09-07

4. 无痛分娩50例临床分析,江苏大学学报(医学版)2003年10月第13期第5卷

5. 无痛分娩对母婴影响的临床分析,中国实用医药,2013年2月第8卷第4期


梅斯小可爱


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